五一起20家醫(yī)院急診“分級”就診

　　將患者按病情嚴重程度分級 非急癥者等候時間將延長 力求解決“急診不急”問題

　　門診掛不上號，去急診看；不知道看哪個科，去急診；白天沒時間看病，晚上去急診看……今后，這些非緊急情況去急診，可能不那么“劃算”了。為了將有限的急救資源更好地用于搶救急危重癥患者，北京將提高急診的“準入門檻”。5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院將啟動“急診分級”就診工作。就診前先分級，改變以往“先來后到”的就診順序，按照病情的嚴重程度，分級候診。

　　年均超200萬人次

　　“急診不急”問題普遍

　　急診科是搶救急危重癥患者的場所，承擔著24小時不間斷的緊急醫(yī)療救治任務。近幾年，大醫(yī)院急診量逐年增長。北京市醫(yī)管局統(tǒng)計的一組數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設(shè)急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達到了年均235萬人次。增長的原因之一，就是大量的非急診患者占用了急診資源，造成急診就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠。

　　“每一個前往急診的患者，都希望自己第一時間得到救治，也因此導致出現(xiàn)很多‘急診不急’的狀況?！睂τ诩痹\資源被占用，有急診科醫(yī)生這樣向北青報記者描述：急診就像高速路上的應急車道，被搶時間的私家車占用，當真的出現(xiàn)緊急狀況時，這條生命之路可能已經(jīng)被堵死。

　　為了能讓有限的急診資源更好地用于搶救危重患者，本市將提高急診的“準入門檻”。日前，北京市醫(yī)管局印發(fā)了《市屬醫(yī)院開展急診預檢分診分級就診工作的通知》，5月1日起，本市20家提供急診服務的市屬醫(yī)院，將統(tǒng)一實施“急診分級”。

　　就診前先“分級”

　　非急癥患者等候時間長

　　如何“分級就診”呢？北青報記者了解到，在急診入口的顯著位置，將設(shè)有分診臺，由專業(yè)的醫(yī)護人員按照“預檢分診、急重優(yōu)先”的原則，借助信息化等手段，對就診患者的病情進行科學評估，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

　　其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等。2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內(nèi)進入搶救室進行救治，如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。1級和2級患者屬于較重級別，一直以來在各醫(yī)院都是優(yōu)先救治。

　　這次全面分級后，變化較大的是3級和4級患者。3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。4級患者屬于非急癥，病情程度一般，如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩(wěn)定恢復期患者復診、僅開具醫(yī)療證明等。4級患者根據(jù)指引順序就診。這也意味著，非急癥患者到急診就診的話，等候時間會較長。

　　分級后將定期巡診

　　動態(tài)評估保證患者安全

　　分級后，患者將到不同的就診區(qū)域候診。急診的分診系統(tǒng)將與排隊候診叫號系統(tǒng)聯(lián)動，同時醫(yī)護人員也會對候診患者定期巡視，保證患者及時就診。對此，3級和4級的患者也許會擔心，會不會自己明明屬于1級或者2級，但被分錯了？

　　根據(jù)《通知》，將由“人”＋“儀器”雙重合作保證分級的科學公正性。首先，醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務人員，進行了全員專項培訓。此外，分級最重要的依據(jù)是專業(yè)儀器對患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，做出最終科學的分級及隸屬專科。

　　3級和4級患者等候就診期間如果出現(xiàn)突發(fā)的病情惡化怎么辦？在前兩重保障的基礎(chǔ)上，還會增加專業(yè)人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態(tài)評估，根據(jù)最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發(fā)不適，也請及時告知醫(yī)務人員，以便及時采取相應的醫(yī)療護理措施。

　　實施“急診分級”20家醫(yī)院名單

　　1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

　　2.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

　　3.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

　　4.北京積水潭醫(yī)院

　　5.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

　　6.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

　　7.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

　　8.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

　　9.北京清華長庚醫(yī)院

　　10.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

　　11.首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

　　12.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

　　13.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

　　14.首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院

　　15.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院

　　16.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院

　　17.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

　　18.首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院

　　19.北京回龍觀醫(yī)院

　　20.北京老年醫(yī)院

　　對話

　　“分級”可保障危急病人第一時間獲得救治

　　對話人：北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員 北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科主任 郭樹彬

　　早在2017年，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科新的“急診分級叫號”系統(tǒng)就上線了。當國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院急診還面臨著“急與不急一鍋粥”的時候，朝陽醫(yī)院就在努力建立起一個“理想”的急診醫(yī)學科：改變急診“先來后到”模式，通過科學、合理的分級，把涌向急診的患者梳理清楚，1-4級有序就診。經(jīng)過兩年的試點，目前朝陽醫(yī)院急診科已經(jīng)實現(xiàn)了“理想急診醫(yī)學科”的雛形，而這樣的急診分級也將在全市推廣。

　　北青報：現(xiàn)在北京大醫(yī)院急診的情況怎么樣？實行“急診分級就診”對患者來說最大的變化在哪里？

　　郭樹彬：北京大醫(yī)院的急診科病人特別多，也有很多非急診病人到急診看病。急診在專業(yè)范圍內(nèi)有很多分級標準，這次主要是從政府的角度，要求所有的市屬醫(yī)院推進這種分級診療標準。這樣一來，很多沒有進行這種分級診療的醫(yī)院能夠快速實施。最重要的是保證了各家醫(yī)院急診診療的均質(zhì)化，最大可能保證危急病人到了醫(yī)院第一時間獲得救治。

　　北青報：朝陽醫(yī)院在北京醫(yī)管局系統(tǒng)率先實施的“急診分級就診”，分級前后有哪些不同？

　　郭樹彬：最大的變化有兩個。一個是醫(yī)療秩序好轉(zhuǎn)了，患者們不用都圍在醫(yī)生面前等著。第二個是危重病人能夠更快地被發(fā)現(xiàn)和得到救治，醫(yī)療安全和醫(yī)療秩序都得到了提升。這兩年，朝陽醫(yī)院急診科的患者人數(shù)沒有太大變化，但是危重病人的比例明顯增加了。

　　北青報：您之前在采訪中介紹過，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科以前有30%左右的非急癥患者，很多大醫(yī)院都如此，非急癥患者在急診科的占比甚至高達半數(shù)以上。這里面哪些情況最集中和典型？

　　郭樹彬：比如普通患者在門診看不上的，一些慢性病患者只是想開藥的，還有就是做透析的，專科疾病掛不上號等等……這些情況是的確不需要來急診的。

　　北青報：對于多數(shù)患者而言，掌握的醫(yī)學知識有限，所以排在3-4級的患者，可能會擔心自己的病情沒有得到重視或者病情會突然惡化。這種情況多嗎？醫(yī)院如何應對？

　　郭樹彬：事實上，我們的分級就診體系做的是比較完善的，既有專業(yè)的人，也有專業(yè)的分級標準，能保證患者安全，患者不需要擔心。此外，在分級之后還有再次觀察巡診，有病情變化會及時調(diào)整分級。

　　北青報：急診和門診是一個醫(yī)院最重要的兩個窗口，也是面對患者最多、最忙碌的地方，您認為急診和門診如何配合聯(lián)動？如何能夠真正實現(xiàn)“急診分級就診”？

　　郭樹彬：急診主要處理的是急危重癥、突發(fā)創(chuàng)傷等急癥病人，如果大量的非急診患者到急診科，會影響真正需要“急診”的患者。急診分級與門診應當是整個體系的聯(lián)動，實際來講，門診也需要同步優(yōu)化，不能讓患者養(yǎng)成“門診看不上就來急診”的習慣。

　　這次全市范圍的“急診分級就診”，是首次從政府層面推動行業(yè)標準的實施。在實現(xiàn)急診分級就診中，一是信息化標準建設(shè)，這直接關(guān)系到標準方案的執(zhí)行。另一方面就是患者對分級診療的理解。把急診資源留給真正有需要的急癥患者，這不僅是一種就醫(yī)秩序，其實也是一種文明和素質(zhì)的表現(xiàn)。（張小妹）