國務院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、計劃生育等明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任，實行中央分檔分擔辦法，安排補助資金。

　　關(guān)注1 計劃生育

　　制定計生扶助保障補助國家基礎(chǔ)標準

　　按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設等四個方面，方案對其財政事權(quán)和支出責任進行了明確。

　　其中，基本公共衛(wèi)生服務明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。

　　基本公共衛(wèi)生服務支出責任實行中央分檔分擔辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶等12個省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔80%；第二檔包括河北、山西等10個省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔10%。

　　計劃生育方面，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎(chǔ)標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。

　　醫(yī)療保障方面，對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助，中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。中央財政按照一定補助標準，參照上述基本公共衛(wèi)生服務支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金；對于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應急救助，中央財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

　　關(guān)注2 重大傳染病防控

　　上劃事權(quán) 由中央財政承擔支出責任

　　同時，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔支出責任。

　　主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。

　　此外，方案提到，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題。

　　主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項財政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項財政事權(quán)劃分不科學，職責交叉重疊；存在多種中央和地方分擔比例，支出責任劃分不盡合理；部分項目分散、多頭管理，財政資金使用效益不高等，需要通過財政事權(quán)和支出責任劃分改革加以解決。

　　■ 背景

　　“中央與地方財政事權(quán)逐漸明確”

　　記者注意到，早在2016年，國務院印發(fā)了《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革的指導意見》。

　　財政部相關(guān)負責人解釋說，從財政事權(quán)和支出責任劃分的改革歷程看，改革開放以來，中央與地方財政關(guān)系經(jīng)歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財政體制的變化，財政事權(quán)和支出責任劃分逐漸明確，特別是1994年實施的分稅制改革，初步構(gòu)建了中國特色社會主義制度下中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分的體系框架，為我國建立現(xiàn)代財政制度奠定了良好基礎(chǔ)。

　　“但受當時以及實施過程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對中央與地方收入劃分，事權(quán)和支出責任劃分在沿襲已有做法的基礎(chǔ)上主要做了一些局部調(diào)整?！鄙鲜鲐撠熑苏f。

　　在新的形勢下，財政事權(quán)和支出責任劃分與推進財稅改革和國家治理現(xiàn)代化要求相比，越來越不適應。按照《指導意見》，中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革將分領(lǐng)域逐步推進：2016年選取國防、外交等領(lǐng)域率先啟動財政事權(quán)和支出責任劃分改革。2017-2018年爭取在教育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護、交通運輸?shù)然竟卜疹I(lǐng)域取得突破性進展。

　　2019-2020年基本完成主要領(lǐng)域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內(nèi)容，適時制定修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財政關(guān)系法，推動形成保障財政事權(quán)和支出責任劃分科學合理的法律體系。（記者 許雯）

【糾錯】

責任編輯： 韓家慧