| 自2012年6月18日起，深圳第四人民醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行先診療后結(jié)算就醫(yī)模式——患者掛號(hào)后，醫(yī)生診病、化驗(yàn)、儀器檢查、取藥等所有環(huán)節(jié)完成后一次交費(fèi)。從“先交錢后診療”到“先診療后結(jié)算”，雖然只是順序的改變，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻是革命性的。這一模式改善了患者的就醫(yī)感受，有助于融洽醫(yī)患關(guān)系，有助于建立社會(huì)誠(chéng)信體系。他表示，不能因?yàn)樯贁?shù)人的失信，就武斷地認(rèn)為“先診療后結(jié)算”不該推行。
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| “先看病，后付費(fèi)”政策到底能走多遠(yuǎn)，關(guān)鍵還需要配套政策作為支撐，醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同步配合。首先，醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷的比例需要進(jìn)一步提高，參保率爭(zhēng)取早日達(dá)到100%。只有當(dāng)醫(yī)院和患者不再需要為住院及治療費(fèi)用擔(dān)心時(shí)，看病貴、看病難才能從本質(zhì)上解決。靳清漢認(rèn)為，如果醫(yī)保、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，進(jìn)一步縮短結(jié)算時(shí)間，保證各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時(shí)清算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便不會(huì)擔(dān)心資金周轉(zhuǎn)難，這樣才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推廣“先看病，后付費(fèi)”時(shí)更加主動(dòng)。 …[詳細(xì)] |
| 先看病、后交錢,看上去確實(shí)很美,很能取悅對(duì)醫(yī)院有意見(jiàn)的患者,塑造醫(yī)院以治病救人為先的形象,過(guò)去那種不交錢就不治病,給醫(yī)院塑造了一種唯利是圖的形象,醫(yī)院跟醫(yī)生形象降低,醫(yī)患關(guān)系惡化很多都來(lái)源于此。但是,這種制度還是不能操之過(guò)急,不能憑著道德化的想象推行,必須建立一種制度化的信任。先看病、后交錢它需要一種信任,必須有制度支點(diǎn),就是說(shuō)必須要有制度化信任,不能僅僅相信病人不會(huì)逃費(fèi),比如說(shuō)山東濟(jì)寧,它試行先看病、后交錢將近一年,近萬(wàn)名的患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一個(gè)逃費(fèi),很多人贊揚(yáng)醫(yī)患之間的這種互相信任。 …[詳細(xì)] |
| “先看病后付費(fèi)”制度也似一塊硬幣有兩面，一面要求醫(yī)院認(rèn)真診治病人，另一面也對(duì)患者的誠(chéng)信提出了高要求。在這項(xiàng)制度中，患者和醫(yī)院的誠(chéng)信是關(guān)鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價(jià)格稍高的藥品，這種以藥補(bǔ)醫(yī)的政策如何規(guī)范；如果患者看完病，出了院，沒(méi)去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦等，這些問(wèn)題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)。“先看病后付費(fèi)”制度無(wú)疑是一項(xiàng)好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣，這項(xiàng)制度才能既叫好又叫座，博得滿堂彩。 …[詳細(xì)] |
| 具體來(lái)說(shuō)，總額預(yù)付的精算應(yīng)該抓緊做，要更精細(xì)。對(duì)于醫(yī)院的診療行為要加大監(jiān)督監(jiān)管。此外，補(bǔ)償機(jī)制也是需要加強(qiáng)的，補(bǔ)償機(jī)制可以減少醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，加大其公益性，具體到付費(fèi)改革，也可以讓其更從容地面對(duì)控費(fèi)。 從去年，上海開(kāi)始試點(diǎn)把結(jié)余下來(lái)的費(fèi)用返還給醫(yī)院。以前，總額預(yù)付超過(guò)的費(fèi)用，醫(yī)院要承擔(dān)六成，而結(jié)余下來(lái)的，一般醫(yī)保部門要回收。醫(yī)院缺乏控費(fèi)動(dòng)力?，F(xiàn)在把結(jié)余的錢返還給醫(yī)院，也是一種激勵(lì)。付費(fèi)改革，最終也是需要按不同情況推行不同的付費(fèi)模式。目前，我們推總額預(yù)付，一些客觀條件還不是成熟，負(fù)面效應(yīng)可能被放大。這時(shí)候就更應(yīng)該推行多種付費(fèi)模式，互相補(bǔ)充。 …[詳細(xì)] |
| 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)熊先軍同樣認(rèn)為，實(shí)施按病種付費(fèi)，需要幾項(xiàng)配套制度的同步改革。比如，按病種付費(fèi)的改革啟動(dòng)之后，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性？北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉對(duì)此并不擔(dān)心。作為北京第一家申請(qǐng)DRG試點(diǎn)的醫(yī)院，北大人民醫(yī)院的諸多舉措已為按病種付費(fèi)改革做好了鋪墊。這樣的績(jī)效考核與按病種付費(fèi)實(shí)現(xiàn)了順利對(duì)接，都強(qiáng)調(diào)診療效果，而不是多開(kāi)藥多檢查。按病種付費(fèi)的改革是系統(tǒng)工程。在德國(guó)，包括醫(yī)保方、醫(yī)院方、病人的三方協(xié)商博弈機(jī)制已經(jīng)建立起來(lái)，而在中國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)力量弱小，談判協(xié)商的機(jī)制在全國(guó)并未真正建立。這一試點(diǎn)的前景還取決于相關(guān)部門是否支持。多位參與試點(diǎn)的人士擔(dān)憂，在積極推動(dòng)這一試點(diǎn)的相關(guān)官員退休后，北京相關(guān)部門對(duì)于按病種付費(fèi)的熱情已經(jīng)明顯下降，相反更看好總額預(yù)付模式。 …[詳細(xì)] |
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